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缙云医共体改革调查:偏远乡镇医生能到县里上班

时间:2018-10-06 08:27:07  来源:本站  作者:

  初秋9月,建立于上世纪80年代的缙云县人民医院门诊大楼内,墙上一张崭新的“作战图”格外显眼。在缙云县的地图上,8个红点代表了医院的8名“新成员”——今年起,包括新碧街道、新建镇、东渡镇、大源镇、大垟镇、胡源乡、石览乡、方溪乡内的8个县域内较偏远、医疗服务能力较落后的乡镇(街道)卫生院,与这家县级医院组建成医疗共同体。

  这项“大动作”,拉开了缙云县医共体改革的序幕,作为全省11个试点县(市)之一,该县目前已组建缙云县人民医院医共体、缙云县中医院医共体、缙云县第二人民医共体,县域内就诊率从83.9%上升为86.1%。

  9个月来,这里的老百姓是否享受了更便捷的医疗服务?基层医务人员是否更有积极性?乡镇卫生院是否面貌一新?

  9月13日早上9点整,新建镇中心卫生院一楼一间诊室外,81岁的陶献义老人正在耐心等待县人民医院眼科副主任医师叶春华的到来。

  陶献义来自于新建镇新湖村下辖的葛湖自然村,他告诉记者,今天自己7点半从家里出发,坐了10分钟的班车到镇上,做完身体例行检查后,听说这里有县城的眼科医生在,他便又挂了一个号,顺便看看白内障。

  “村里陆续有两位老人因为这个病失明,我很担心,现在好了,看医生不用再赶远路。”

  就在一年前,新建镇中心卫生院内没有专职的眼科医生,患有白内障的老人们,往往要赶上30公里的路才能到县人民医院,在医疗资源分配逐渐改善的当下,这些大山里的老人们依然觉得“看病很难”。

  同样的便利,也带给了新建镇周岭村村民李新罗。李新罗患有肾病多年,一直是县人民和医院中医科副主任医师吕虎的老病人。过去,他每个月都要往县里跑上几趟,直到今年,医共体改革把吕虎“带”到了镇上的卫生院,他也不用再两地奔波。

  记者了解到,今年1-8月,新建镇中心卫生院的门急诊人次数为57176人,较去年同比增长32.72个百分点。

  得益于我省医药卫生体制改革的不断推进,大医生到县级医院坐诊已不是新鲜事,那么医共体改革又有哪些不同之处?

  记者了解到,缙云县人民医院医共体成立之后,8家乡镇(街道)卫生院成为县人民医院的分院,实现人、财、物的统一。

  “卫生院成为人民医院的一份子,县级医院的医生将不再为职称等‘任务’而下沉,而是真正的沉下心来到基层轮岗上班。”新建镇中心卫生院院长方伟平告诉记者,目前该院7名来自县人民医院的轮转专家。

  根据缙云县人民医院的统计,截至今年6月,该院共下沉医师1440人次。能上能下的用人机制

  缙云县大源镇,距离县城32公里。经过一个多小时的车程,记者来到了大源卫生院。

  这些天,卫生院上上下下正在传递着一个好消息:卫生院27岁的年轻医生李泓佩因为突出的表现,被选调至县人民医院上班。“没想到,我有机会成为县级医院的一员,在那里我将的到更好的锻炼。”

  医共体改革带来“能上能下”的用人机制,鼓舞着这里的基层医生们。记者在缙云多地采访后发现,过去,基层医生上升渠道窄,导致了人才短缺成为乡镇卫生院的最大短板。

  大源卫生院院长舒鹏于2005年来到这个偏远的乡镇,他的父亲,曾是这座卫生院近30多年的老院长,在父子俩的记忆中,过去基层医生很难有机会走出大山。“医生们都渴望能到更好的平台锻炼,但唯一的办法,就是参加县里的统一考试,能够被县级医院录用的概率非常小。”

  条件差、晋升难,直接导致了基层医疗卫生机构人才的短缺,80年代到新世纪之初,大源卫生院60%以上的人才外流,舒鹏记得,这里最困难的时候一共只有9名职工,难以满足全镇4个行政村和38个自然村里共21300人的医疗服务需求。

  记者了解到,缙云县成为医共体改革试点县以来,围绕“三统一,三统筹、三强化”的核心,通过职称、考核等机制的建立,调动医共体内医务人员的积极性,探索医共体内人员柔性流动机制。

  “现在,缙云县人民医院和8家乡镇卫生院成为利益共同体,在乡镇卫生院上班等同于在县级医院上班。”缙云县人民医院院长李潘良告诉记者,这就意味着,在乡镇的医生有更多的机会,通过内部调岗到县人民医院上班。

  这一用人机制,也给了乡镇卫生院医生更高的获得感,“他们成为县级医院的一份子,得到更多学习、培训和轮岗的机会,工作也更有积极性了。”舒鹏说,基层医生有干劲了,更多的患者也选择留了下来,今年1~8月,大源镇卫生院门诊人次数达18565人,同比增长18.49%。探索“医保回归基金”

  一位当地人告诉记者,上世纪80年代,他住在距离县城50公里外的村子里,家里父亲生了病,因为村子里没有医生,家人们就用扁担做一个临时的担架,徒步把病重的父亲抬到县医院。

  时光荏苒,在缙云县,乡镇级基层医疗卫生机构正在提升自身服务能力,努力留下更多的病人。

  一些卫生院的墙上,贴着“小病不出乡镇、大病不出县市”的标语,如今,这已经不再是一句口号。

  如何让更多的病人愿意留下来?在改革开始后,缙云县开始探索医保基金激励机制。在缙云县社会保障局,记者看到了一份《缙云县县域医疗服务共同体基本医疗保险费用总额预算管理办法(试行)》,这份于今年5月印发的办法显示,缙云县将这算近三年的县域外基本医疗保险基金实际支付的平均数,并与本年度县域外医保基金实际支付数比较,所产生的差额将全部回归给医共体内的医疗机构。

  根据缙云县社会保障局局长赵杰介绍,缙云县目前共有3个医共体,回归基金将按照各医共体本年度发生的床位数、住院数、住院人次数与上一年度的床位数、住院数、住院人次数增长率进行比较,最终按比例分配。医共体内部再按比例分配给各乡镇卫生院。

  “用这种方式,鼓励基层医疗卫生机构提高自身服务能力,也让老百姓在县域内享受更高的医保报销比例。”赵杰说。

  记者了解到,目前,这一办法正在试行中,第一笔医保回归基金将于今年年底完成本年度医保结算后到位。

  “作为一个山区县,医共体改革能够使缙云的基层医疗卫生事业真正强起来,给基层医疗卫生机构注入活力,为老百姓提供更便捷的医疗卫生服务。”缙云县卫计局局长沈坚告诉记者。

  丽水日报社(丽水网)法律顾问:浙江博翔律师事务所王伟斌、蓝先锋、应相业

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